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　　按照有關(guān)通知，各級各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉促等原因，出現(xiàn)低價(jià)藥、基本藥物斷供現(xiàn)象，引發(fā)患者擔(dān)憂。由于相應(yīng)的配套補(bǔ)償措施不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng)，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心。（5月15日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）。

　　取消公立醫(yī)院藥品加成，是輿論期待的醫(yī)改舉措。因?yàn)楦母锖罂蓽p輕患者負(fù)擔(dān)，然而從實(shí)踐來看，取消藥品加成，不僅引發(fā)患者擔(dān)憂低價(jià)藥“中標(biāo)死”，也引發(fā)院方擔(dān)憂“倒貼錢”等。這兩種擔(dān)憂提醒我們，取消藥品加成不能“單兵突進(jìn)”，相關(guān)配套措施必須“同行”或“先行”。

　　以低價(jià)藥“中標(biāo)死”為例，患者的擔(dān)憂并非是多余。最近，廣東省藥品交易中心公示，部分配送藥企不按合同供貨或不及時足量供貨，其中涉及的藥品就包括低價(jià)藥。福建省藥械聯(lián)合采購中心負(fù)責(zé)人也指出，一些藥企的確會出現(xiàn)“低價(jià)中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象，即“中標(biāo)死”。

　　低價(jià)藥中標(biāo)之后不供貨，這不僅影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常服務(wù)，也會導(dǎo)致患者“看病貴”。廣東部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以投訴相關(guān)藥品配送企業(yè)，就是因?yàn)楣┴泦栴}影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法正常供應(yīng)低價(jià)藥，只能開中高價(jià)位藥品，患者看病負(fù)擔(dān)必然增加，醫(yī)改效果就會被“蠶食”。

　　那么，低價(jià)藥“中標(biāo)死”，如何避免呢？

　　筆者以為，低價(jià)藥“中標(biāo)死”現(xiàn)象對新醫(yī)改有多種提醒，必須對其動“大手術(shù)”。其一，“低價(jià)獲勝”的招標(biāo)規(guī)則必須改一改。從患者角度來說，藥品中標(biāo)價(jià)越低越有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。但從藥企角度來說，藥品中標(biāo)價(jià)越低，企業(yè)越不愿意生產(chǎn)和供應(yīng)，尤其在多種成本上漲的今天。

　　眾所周知，企業(yè)是追求效益的“經(jīng)濟(jì)動物”，當(dāng)?shù)蛢r(jià)藥中標(biāo)價(jià)不賺錢甚至虧本時，企業(yè)即便中標(biāo)也會斷貨，這讓藥品招投標(biāo)失去意義。因此，亟需改變藥品招標(biāo)規(guī)則，要避免藥企惡性競爭壓低低價(jià)藥中標(biāo)價(jià)，更重要的是，低價(jià)藥招標(biāo)不能只看重價(jià)格，還要考慮成本、供貨等因素。

　　其二，低價(jià)藥供給需要政府針對性扶持。目前，雖然取消藥品加成，但由于對公立醫(yī)院補(bǔ)償不到位，出現(xiàn)了醫(yī)院“倒貼錢”等問題，最終很可能轉(zhuǎn)嫁到患者身上。同樣，低價(jià)藥“中標(biāo)死”也與政府補(bǔ)償不到位有關(guān)，因?yàn)榈蛢r(jià)藥利潤低，甚至有虧本風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)自然不愿生產(chǎn)和供應(yīng)。

　　要想調(diào)動企業(yè)積極性，需要對中標(biāo)的低價(jià)藥進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償，一種方式是財(cái)政直接補(bǔ)貼企業(yè)，另一種方式是對企業(yè)適當(dāng)減稅。這樣一來，既能化解企業(yè)虧本風(fēng)險(xiǎn)，也能激勵企業(yè)積極生產(chǎn)。還有一種辦法是，借鑒“商品房配建保障房”的模式，即企業(yè)參加中高價(jià)位藥品招投標(biāo)時，必須供應(yīng)一定比例的低價(jià)藥。

　　其三，對失信藥企須從嚴(yán)治理。既然低價(jià)藥已經(jīng)中標(biāo)，或者藥企與醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有供貨合同，那么藥企就不能太任性，必須履行合同義務(wù)，否則就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但從過去情況來看，低價(jià)藥“中標(biāo)死”現(xiàn)象很常見，而違約藥企被追責(zé)的情況卻不多見?？梢?，還缺少相應(yīng)的有效治理措施。

　　對于藥企不履約配送等問題，廣東已建立完善的藥品非誠信交易名單制度及市場清退機(jī)制。按照這個機(jī)制，未整改的品種會被納入非誠信交易名單，并被取消兩年內(nèi)在廣東的交易資格。希望所有地方監(jiān)管部門對低價(jià)藥“中標(biāo)死”相關(guān)的失信企業(yè)，也采取嚴(yán)格的治理措施，以倒逼藥企按約定供貨。

　　作者：馮海寧